Arthrose de la hanche : définition, symptômes, traitement

By | mars 27, 2022

arthrose de la hanche

L’arthrose de la hanche est la forme la plus courante de trouble articulaire de la hanche. Elle affecte principalement le cartilage articulaire de l’articulation de la hanche et les tissus environnants.

Épidémiologie

La hanche est la troisième articulation la plus fréquemment touchée par l’arthrose après le genou et la main 1. Les femmes sont plus souvent touchées que les hommes. La prévalence rapportée varie selon les études et dépend également des conditions géographiques. Le risque à vie d’arthrose symptomatique de la hanche chez les personnes atteignant l’âge de 85 ans a été estimé à 25 % dans certaines régions 2.

Facteurs de risque

Les attributs, caractéristiques ou expositions qui augmentent la probabilité de développer une arthrose de la hanche sont 3-5,26 :

  • l’âge avancé
  • l’obésité
  • génétique
  • le stress répétitif et la surcharge mécanique
  • agriculteurs, travailleurs de la construction
  • sports à fort impact (football, handball, hockey, lutte, haltérophilie et course de fond)
  • dysplasie acétabulaire
  • conflit fémoroacétabulaire
  • glissement de l’épiphyse fémorale capitale
  • maladie de Perthes
  • traumatisme, par exemple luxation ou fracture de la hanche.

Présentation clinique

Les patients ressentent généralement une douleur de la hanche lentement progressive, ou une douleur de l’aine liée à la hanche irradiant dans la cuisse, la fesse ou le genou. La douleur peut être plus intense la nuit, au repos ou lors d’une activité intense, réduisant l’amplitude des mouvements et limitant la distance de marche. Elle peut être associée à une raideur, en particulier le matin ou après le repos. Les autres symptômes sont le blocage, le grincement et l’instabilité articulaire, la fatigue et le stress psychologique lié à la douleur 1,8.

Pathologie

L’arthrose se caractérise par une altération active et progressive de l’ensemble de l’articulation synoviale, due à une combinaison de facteurs mécaniques, inflammatoires et métaboliques. Elle résulte d’un déséquilibre entre la destruction et la réparation des tissus affectés. La maladie n’affecte pas seulement le cartilage hyalin, qui perd son intégrité structurelle en raison des changements de composition, mais implique également les autres tissus de l’articulation, notamment l’os sous-chondral, la capsule articulaire et la synovie, ainsi que les ligaments et les muscles périarticulaires.

  • Étiologie
  • idiopathique/inconnue
  • traumatisme antérieur
  • dysplasie acétabulaire
  • conflit fémoroacétabulaire
  • maladie articulaire inflammatoire, par exemple arthrite septique
  • hémochromatose, hémophilie
  • iatrogène, par exemple, injections multiples de stéroïdes intra-articulaires.

Classification

L’arthrose de la hanche peut être classée en primaire et secondaire, selon qu’elle est due à un facteur prédisposant connu ou non.

Caractéristiques radiographiques

Les caractéristiques générales sont la formation d’ostéophytes, le rétrécissement de l’interligne articulaire et la sclérose de la plaque osseuse sous-chondrale. La formation de kystes sous-chondraux et le remodelage des surfaces articulaires ou la déformation sont observés à des stades plus avancés.

Radiographie simple

Les radiographies simples de la hanche sont bon marché, largement disponibles et faciles à obtenir. Leur interprétation dans l’évaluation de l’arthrose n’est pas aussi difficile que celle des autres modalités d’imagerie 8-10.

Pour l’indication de l’arthrose de la hanche, on obtient une radiographie antéropostérieure de la hanche et une vue latérale de la table croisée ou de la jambe de grenouille.

Un rétrécissement de l’interligne articulaire de la hanche ≤2 mm ou <2,5 mm 10-12 ou la combinaison d’un rétrécissement de l’interligne articulaire avec la présence d’ostéophytes, en particulier, en l’absence de tout marqueur inflammatoire élevé (par exemple, ESR <20 mm/h) peut être utilisé comme indicateur d’arthrose 13.

Les systèmes de classification radiologique utilisés pour évaluer l’arthrose de la hanche, le score de Kellgren et Lawrence 14, le score de Croft 15 et la classification de Tönnis, sont tous sujets à la subjectivité, mais le premier est apparemment le plus fiable 10,16.

Une autre méthode semi-quantitative, qui ne donne pas une définition de l’arthrose par grade, mais classe différentes caractéristiques de l’arthrose comme la formation d’ostéophytes fémoraux et acétabulaires ainsi que le rétrécissement de l’interligne articulaire supérieur et médial, est l’atlas OARSI 10,17.

 

Échographie

L’échographie permet de déceler les épanchements articulaires et la synovite par une vascularisation synoviale accrue et de détecter les ostéophytes. En outre, elle peut être utilisée pour les injections guidées par l’image 18.

CT

La tomodensitométrie fournit des informations sur l’évaluation 3D de l’anatomie de l’acétabule et du fémur proximal et peut être utilisée pour la planification chirurgicale en cas de conflit fémoroacétabulaire (FAI) ou de dysplasie acétabulaire 18,19 ou pour évaluer la quantité de stock osseux 19.

IRM

En plus de la visualisation 3D de la morphologie de l’acétabule et du col de la tête fémorale, l’IRM permet l’évaluation et l’appréciation semi-quantitative d’une grande variété d’anomalies tissulaires non seulement du cartilage articulaire et/ou du labrum acétabulaire mais aussi de la moelle osseuse, des ligaments et de la synovie 10,18-23.

Les images doivent être acquises dans les plans coronal, sagittal et axial oblique 10. Les images radiales et axiales sont d’une utilité supplémentaire pour l’évaluation de la jonction tête-cou fémoral et de l’anatomie acétabulaire en cas de conflit fémoroacétabulaire associé à une morphologie en came et/ou en pince 10. Pour une acquisition simplifiée, l’imagerie 3D et les reconstructions secondaires obliques et radiales sont recommandées.

Les systèmes de cotation semi-quantitatifs basés sur l’IRM sont les systèmes HOAMS, HIMRISS et SHOMRI 10,20-22.

Le score HOAMS 20 évalue une variété de caractéristiques de l’articulation de la hanche telles que les lésions chondrales, les lésions de la moelle osseuse, les kystes sous-chondraux, les ostéophytes, les lésions labrales, la synovite et l’épanchement articulaire ainsi que l’attrition, la dysplasie, les corps intra-articulaires, l’hypertrophie labrale, les kystes paralabraux, la fosse de hernie fémorale, la tendinite du grand trochanter et/ou la bursite 20,22.

Le score SHOMRI 21 évalue moins de caractéristiques, notamment la perte chondrale, l’œdème de la moelle osseuse, les kystes sous-chondraux, les anomalies labrales ainsi que les kystes paralabraux, les corps étrangers intra-articulaires, l’épanchement articulaire ou la synovite et les anomalies du ligamentum teres.

Pour l’évaluation de la maladie active, HIMRISS (hip inflammation MRI scoring system) a été décrit 22, qui se concentre sur l’aspect inflammatoire actif de l’arthrose et ne mesure que trois caractéristiques de la maladie, à savoir les lésions de la moelle osseuse, l’épanchement et la synovite 22.

Les techniques d’IRM quantitatives, pour l’instant, font l’objet de recherches cliniques et ne sont pas utilisées en routine clinique. Elles comprennent l’évaluation de la composition du cartilage avec des techniques de cartographie telles que dGEMRIC, T1rho, T2 et T2* 10,18.

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