Quels sont les effets d’une injection d’acide hyaluronique sur les mains ?

By | avril 16, 2020

injection d’acide hyaluronique sur les mains

 

Dans les traitements esthétiques, le visage reste la principale cible des techniques de rajeunissement, bien que les mains soient également très démonstratives lorsqu’il s’agit de montrer les signes typiques du vieillissement, principalement la présence de taches, de rides et de plis dans sa région dorsale, en grande partie dus à l’atrophie graisseuse et musculaire . En plus de tout ce qui précède, la peau est marquée par des reliefs osseux, tendineux et veineux dans le cadre d’une laxité extrême qui se développe avec l’âge. Nombreux sont ceux qui souhaitent une meilleure apparence de leurs mains car leur oubli fréquent lorsqu’il s’agit de les rajeunir agit de trahir l’apparence d’un visage plus jeune.

Les traitements visant à rajeunir les mains se sont principalement concentrés sur l’élimination des taches, des lentigines ou de la kératose à l’aide de peelings chimiques, de systèmes laser ou de sources lumineuses. Pour réduire le relief des veines, on a encore recours à la phlébectomie segmentaire et/ou à la sclérothérapie liquide ou par micromousse. Bien que ces traitements donnent de bons résultats lorsqu’ils sont effectués par des médecins experts et bien formés, ils ne sont pas exempts de complications de type œdème .

La littérature inclut également l’utilisation de graisse autologue comme remplissage des mains, bien que cette procédure ait l’inconvénient de nécessiter une plus grande manipulation, elle a des résultats inconstants en termes de permanence dans le temps et compte parmi ses complications possibles des oedèmes importants ou des ecchymoses étendues, principalement dus à l’utilisation de canules rigides, un fait qui peut également conditionner l’apparition de paresthésies dues à des dommages directs aux fines branches nerveuses.

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L’utilisation de l’acide hyaluronique (AH) dans le rajeunissement du visage est une procédure largement pratiquée, avec des indications précises pour l’injection et d’excellents résultats (5,6). En outre, ce polysaccharide du groupe des glycosaminoglycanes est particulièrement abondant dans la peau et intervient dans de nombreux processus visant à sa régénération et est bien connu. L’une de ses propriétés les plus importantes est son pouvoir hygroscopique élevé, qui contribue à créer un effet volumétrique lorsqu’il est injecté à des fins cosmétiques. Son métabolisme à l’état naturel est très rapide, il a donc besoin de modifications telles que la stabilisation et la réticulation afin que la durée de ses effets de remplissage persiste dans le temps. La stabilisation induit des changements minimes dans la molécule d’HA, moins de 1 %, contrairement à la réticulation qui introduit des changements pouvant affecter 3 à 18 % de sa structure moléculaire, parfois responsables d’effets indésirables tels que l’apparition d’une inflammation excessive après injection.

De nombreuses études soutiennent l’utilisation de l’AH comme matériau de remplissage injectable pour le visage, mais très peu ont été réalisées sur son utilisation comme produit de remplissage manuel. L’un d’entre eux , nous propose la ligne directrice pour envisager l’utilisation d’AH à haute densité. Nous avons sélectionné comme candidat HA pour le rajeunissement des mains. Macrolane 20 (MAC) est indiqué comme produit de comblement corporel, sans spécification spécifique sur son utilisation comme produit de comblement pour le rajeunissement des mains dorsales. En fait, il n’y a qu’une seule publication indexée dans PubMed d’une étude réalisée avec 2 patients . Notre expérience dans le traitement d’autres zones du corps, en particulier dans le traitement des cicatrices de dépression, ainsi que les bons résultats obtenus dans d’autres domaines, nous ont incités à entreprendre une étude clinique avec ce produit indiqué pour l’injection dans les zones du corps, parmi lesquelles nous avons sélectionné les mains.

Il s’agit d’une étude prospective et pionnière en ce qui concerne le matériau de remplissage utilisé, qui vise à évaluer l’effet rajeunissant des mains par des injections sous-cutanées, en tenant compte des résultats obtenus sur la réduction des rides et l’atténuation du relief des veines, des os et des tendons du dos des mains. De même, sur l’amélioration de l’aspect de l’atrophie dermique et sous-cutanée, ainsi que pour évaluer les éventuelles complications dérivées de son utilisation, en tenant compte également de la satisfaction des patients.

Matériel et méthode

Le protocole de cette étude clinique a été approuvé par le comité d’éthique d’une Fondation . Un échantillon de 29 patients âgés de 51 à 74 ans a été recruté (âge moyen 63 ans et écart-type 12), avec des phototypes II à IV. Tous les patients ont fait l’objet d’une anamnèse détaillée, le protocole de l’étude a été expliqué en détail et ils ont signé le consentement éclairé correspondant.

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Matériau de remplissage injectable

Le matériau de remplissage injectable utilisé était Macrolane 20(MAC), un AH stabilisé d’origine non animale , biphasé, avec une concentration de 20 mg/ml de hyaluronate de sodium, initialement conçu pour des remplissages à haut volume au niveau du corps étant donné la taille de ses particules, à condition qu’il soit placé profondément dans le tissu sous-cutané ou au-dessus du périoste.

L’utilisation de canules 16 G est recommandée pour son injection, mais nous avons considéré que le calibre et la longueur de celles-ci, ainsi que leur rigidité, étaient excessifs pour le délicat travail d’injection dans le dos des mains, nous avons donc opté pour l’injection du produit à l’aide de canules souples pix’L de calibre 23 G et de 50 mm de longueur, qui sont beaucoup plus adaptées pour ne pas traumatiser les tissus lors de leur passage et pour surmonter facilement la résistance que l’on peut trouver lors du franchissement des jonctions intertendineuses. Afin de faciliter le passage du produit à travers ces canules de plus petit calibre et d’obtenir une extrusion du matériau sans exercer de pression excessive, le MAC était passé par un robinet à trois voies dans des seringues de 1 ou 2 ml.

Nous avons convenu d’injecter un maximum de 1 à 2 ml par main et par séance, afin d’éviter l’aspect oedémateux qui peut se produire dans les mains lors de l’injection de quantités plus importantes. Deux semaines après l’injection de l’AH, chaque patient a été évalué cliniquement et par ultrasons pour décider si une nouvelle injection était nécessaire, en particulier pour les mains plus âgées et/ou celles présentant une atrophie et une laxité cutanées plus importantes.

Technique d’injection

La technique choisie pour le placement des MAC est simple. Elle s’effectue par un point d’entrée unique sur la surface dorsale du carpe, au centre du pli formé lorsque la main est hyperextendue et en distal du rétinaculum extenseur, ce qui permet d’accéder facilement aux espaces intertendineux. Selon notre expérience, pour éviter la douleur au point d’entrée, il suffit d’effectuer une injection anesthésique de lidocaïne à 2%, en évitant le réseau veineux superficiel afin d’éviter les ecchymoses.

Vers la zone proximale de la main, les espaces sont délimités par les gaines synoviales qui recouvrent les tendons du muscle extenseur long du pouce et du muscle extenseur commun des doigts. Dans la zone distale du dos de la main, avant d’atteindre les concavités interdigitales, se trouvent les jonctions intertendineuses, pas toujours constantes ni à la même hauteur, que l’on peut révéler en demandant au patient de mettre sa main dans une griffe, ce qui donne lieu à de petites protubérances transversales lorsque ces jonctions sont présentes. Ils doivent être pris en compte, car dans ces zones, il est courant que la canule ait du mal à les dépasser.

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