La réparation de la blépharoptose et de la dermatochalose

By | septembre 19, 2020

La réparation de la blépharoptose

Objectif

Évaluer les indications fonctionnelles et les résultats de la blépharoplastie et de la réparation de la blépharoptose en évaluant l’atteinte fonctionnelle préopératoire et les résultats chirurgicaux.

Méthodes
Les recherches documentaires dans les bases de données ont été effectuées, sans restriction d’âge ni de date, et elles se sont limitées aux articles publiés en anglais. Ces recherches ont permis de trouver 1147 citations ; 87 études ont été examinées en texte intégral, et 13 études répondaient aux critères d’inclusion et ont été incluses dans l’analyse des preuves.

Résultats
Les 13 études ont fait état des effets fonctionnels ou des résultats de traitement de la ptose simulée ; de plusieurs types de réparation de la blépharoptose, notamment la résection du muscle conjonctif de Müller, la suspension frontale et la résection par leviers externes ; et de la blépharoplastie des paupières supérieures.

Conclusions
La réparation de la blépharoptose et de la dermatochalose des paupières supérieures permet une amélioration significative de la vision, de la vision périphérique et des activités liées à la qualité de vie. Les indicateurs préopératoires d’amélioration comprennent une distance réflexe marginale 1 (DRM1) de 2 mm ou moins, une perte du champ visuel supérieur d’au moins 12 degrés ou 24 %, une ptose du regard vers le bas qui entrave la lecture et d’autres activités de travail rapproché, une inclinaison de la tête vers l’arrière du menton vers le haut en raison de l’obscurcissement de l’axe visuel, des symptômes de gêne ou de fatigue oculaire dus à l’abaissement des paupières, une interférence visuelle centrale due à la position des paupières supérieures et une déficience fonctionnelle signalée par le patient lui-même.

Divulgation(s) financière(s)
Les auteurs n’ont aucun intérêt patrimonial ou commercial dans les documents abordés dans cet article.
L’Académie américaine d’ophtalmologie prépare des évaluations de la technologie ophtalmique pour évaluer les procédures, les médicaments et les tests de diagnostic et de dépistage nouveaux et existants. L’objectif d’une évaluation de la technologie ophtalmique est d’examiner systématiquement les recherches disponibles pour en déterminer l’efficacité clinique, l’efficience et la sécurité. Après un examen approprié par les membres du Comité d’évaluation de la technologie ophtalmique, les autres comités de l’Académie, les sociétés de sous-spécialités concernées et les conseillers juridiques, les évaluations sont soumises au Conseil d’administration de l’Académie pour être considérées comme des déclarations officielles de l’Académie. L’objectif de cette évaluation est d’évaluer les indications fonctionnelles de la blépharoplastie et de la réparation de la blépharoptose en évaluant l’altération fonctionnelle préopératoire et les résultats chirurgicaux.

Contexte
L’affaissement des paupières supérieures est souvent à l’origine de symptômes visuels et constitue une indication pour une intervention chirurgicale. L’affaissement des paupières supérieures est le résultat d’un certain nombre de diagnostics distincts, qui sont traités par différentes interventions chirurgicales. La blépharoptose (ou ptose) est un déplacement vers le bas du bord de la paupière supérieure. La ptose résulte de causes myogéniques, involutives, neurogènes, mécaniques, traumatiques ou liées au développement. La dermatochalase fait référence à un excès de peau des paupières. Le muscle, le tissu conjonctif et la graisse sous-jacents peuvent également être excessifs. Bien que la dermatochalase soit le plus souvent un problème involutif, l’excès de peau des paupières peut résulter de troubles spécifiques, tels que la maladie de la thyroïde, le syndrome des paupières flasques, le syndrome de la blépharochalose, un traumatisme ou toute condition qui provoque un étirement de la peau des paupières supérieures.

La paupière supérieure est divisée en lamelles antérieures et postérieures à des fins de planification et de reconstruction chirurgicale. La lamelle antérieure est constituée de la peau et du muscle orbicularis oculi. La lamelle postérieure comprend la conjonctive, le tarse, le muscle de Müller et le muscle releveur avec son aponévrose. Le septum orbital et la graisse orbitale sont présents entre ces lamelles supérieures.
La ptose des paupières se produit lorsqu’il y a une déficience de la structure ou de la fonction du muscle de Müller ou du complexe muscle levator/aponévrose dans la lamelle postérieure. La réparation chirurgicale consiste à resserrer ou repositionner ces structures ou à remplacer leur fonction par une suspension fixée à une structure adjacente. Les opérations couramment utilisées comprennent la résection du muscle conjonctif de Müller, la procédure Fasanella-Servat, la résection du muscle releveur interne et externe, la réparation de l’aponévrose du releveur, la suspension du muscle frontal et la suspension du ligament de Whitnall. Dans toutes ces procédures, l’objectif est d’améliorer l’élévation du bord de la paupière, qui repose dans une position anormalement basse. Toutes les procédures de réparation de la ptose, qu’elles soient réalisées par une approche antérieure ou postérieure, abordent la pathologie ou l’insuffisance lamellaire postérieure.

 

Pour en savoir plus :

https://www.riccardomarsili.fr/chirurgie-esthetique/chirurgie-visage/chirurgie-esthetique-des-yeux , https://www.crpce.com/chirurgie-esthetique/blepharoplastie

 

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